1 Уровень участия и общий объем помощи

Приглашение для участия в исследовании за 2018-2019 гг. было направлено 30 организациям (2017г.-35; 2015г.-35), представляющим донорскую помощь сектору здравоохранения Кыргызской Республики, чья помощь соответствовала критериям ОЭСР . Поскольку период сбора данных совпал с обострением пандемии COVID-19 в республике, и многие посольства и организации были вынуждены приостановить свою деятельность и перейти на удаленный режим работы, то из 30 представителей донорского сообщества лишь 20 организаций откликнулись (2017г.-25; 2015г.-21) на приглашение для участия в исследовании. 6 из этих партнеров по развитию сообщили, что не имели действующих проектов в 2018-2019 годах, у 2 организаций были активные проекты только в 2019 году, а у 12 организаций были действующие проекты и в 2018 и в 2019 году, (2017г.18; 2015г.-12), и они предоставили по ним информацию.
Также необходимо отметить, что Японское агентство международного сотрудничества предоставило информацию от имени Посольства Японии в КР, а Швейцарское агентство по развитию и сотрудничеству – от имени Посольства Швейцарской Конфедерации в КР. Данные по проектам Посольства Турецкой Республики в КР были представлены Турецким агентством по сотрудничеству и координации. Информация по реализации гранта Глобального фонда была предоставлена местным представительством Программы развития Организации Объединенных Наций, поскольку оно является исполнительным агентством по данному гранту.

Таблица 1: Участие партнеров в области развития в исследовании, 2018-2019гг.

* - серым цветом выделены организации, не ответившие на приглашение принять участие в данном исследовании.

Из 14 партнеров по развитию, которые имели активные проекты, семь являются многосторонними, а семь – двусторонними.

Диаграмма 3. Двусторонние и многосторонние партнеры по развитию

Проекты, охватываемые этим исследованием, были разбиты на 2 года: одни начались, продолжались или закончились в 2018 году, вторые в 2019 году. В целом партнеры по развитию сообщили о 34 проектах и программах в 2018 году и 40 проектах в 2019 году. Общая сумма выплат в 2018 году составила 46 739 638 долларов США, а в 2019 году - 39 546 260 долларов США, что составило 22% и 19% от общих расходов на здравоохранение в 2018 и 2019 году соответственно. Объем финансирования практически от одних их тех же доноров, несмотря на увеличение количества проектов, сократился на 15% в 2019 году по сравнению с 2018 годом.

Диаграмма 4. Проекты или программы ОПР по каждому донору, 2018-2019 гг.

Как видно из диаграммы выше, абсолютным лидером по количеству проектов в секторе здравоохранения как в 2018 году, так и в 2019 году является Немецкий банк развития (KfW). Если рассматривать 2018 год и 2019 год по отдельности, то на долю Немецкого банка развития, Турецкого агентства по сотрудничеству и координации (TIKA) и Фонда ООН в области народонаселения (UNFPA) приходится 56% всех проектов в 2018 году и 50% в 2019 году.
Что касается объемов ОПР, то Немецкий банк развития также является лидером по объему предоставленной помощи - 15 139 249 долларов США в 2018 году и 11 835 931 долларов США в 2019 году. На втором месте в 2018 году идет Турецкое агентство по сотрудничеству и координации с объемом в 11 273 428 долларов США, а на третьем – ПРООН, реализующие грант Глобального фонда, с объемом выплат в размере 8 660 213 долларов США.
В 2019 году на втором месте по объемам стоит ПРООН с аналогичным объемом выплат как и в 2018 году, а третье место занимает Швейцарское агентство по развитию и сотрудничеству – 4 439 651 долларов США.
Диаграмма 5 показывает, что лишь 4% от общего объема ОПР за 2018 год, охваченного в данном отчете, поступили в страну в форме кредита. Фактически, только поддержка проекта SWAp со стороны Всемирного банка была предоставлена в виде льготного кредита. Что касается 2019 года, то кредитный элемент составил лишь 1% - это выплаты от проекта Саудовского фонда развития по строительству и оснащению Городской детской клинической больницы.


Диаграмма 5. Общий объем ОПР по типу помощи.

По сравнению с исследованиями за 2015 и 2017 годы кредитный элемент стал существенно снижаться. Так, например, в 2015 году он составлял 10% от общего объема ОПР, а в 2017 году – 6% .

2. Географический охват

Данные по географическому охвату проектов представлены на Диаграмме 6.  

Диаграмма 6. Партнеры по развитию по географическому охвату, 2018-2019 гг.

2018 год: все двенадцать организаций указали, что они оказывали поддержку на национальном уровне; из них еще две организации отметили, что работали как на национальном, так и на региональном уровне, и у двух партнеров были проекты национального охвата с пилотами.
2019 год: тринадцать организаций реализовывали проекты на национальном уровне; из них пять организаций работали как на национальном, так и на региональном уровне, у двух партнеров были проекты национального охвата с пилотами, и только у одного партнера – Саудовский фонд развития - был проект без национального охвата, расчитанный только на г.Бишкек.

Таблица 2: Партнеры по развитию по географическому охвату, 2018-2019 гг.

Из таблицы можно сделать вывод, что в целом все регионы страны охвачены проектами партнеров по развитию.

3. Категории финансирования, компоненты, приоритеты системы здравоохранения

Распределение выплат на 2018 и 2019 годы по различным категориям финансирования показано на диаграмме 7. Наибольшая доля в 2018 году приходится на инвестиции (69,0%), на техническую помощь приходится 21,7%; а остальные 9,3% - административные расходы. В 2019 году доля инвестиций сокращается до 54,9%, а технической помощи увеличивается до 30,9%. Что касается административных расходов, то они также выросли почти на 5% (14,1%) по сравнению с 2018 годом. В процентном соотношении разница кажется небольшой, однако, в денежном выражении объем инвестиций, например, снизился на 10,5 миллионов долларов США.

Диаграмма 7. Общая сумма выплат по категориям финансирования 2018-19 гг.

Следующая диаграмма иллюстрирует распределение средств технической помощи по пяти компонентам: (i) разработка политики; (ii) наращивание потенциала; (iii) разработка руководящих принципов и протоколов; (iv) нормативно-правовая база; и (v) другое (включая коммуникационные, консалтинговые и аналогичные услуги). Наибольшая доля технической помощи как в 2018, так и в 2019 году приходится на наращивание потенциала (73,5% и 48,6% соответственно).

Диаграмма 8. Техническая помощь по компонентам, 2018-2019 гг.

Диаграмма 9 иллюстрирует распределение инвестиционной квоты от общего объема освоенной ОПР - по пяти компонентам: (i) строительство и ремонт; (ii) товары медицинского назначения; (iii) информационные технологии; (iv) медицинское оборудование и технологии; и (v) другое. Наибольшая доля инвестиций в 2018 году приходится на строительство и ремонт (56,7%), но в 2019 году ситуация меняется и преобладают инвестиции в медицинское оборудование и технологии. Это обусловлено завершением строительства по крупным проектам в 2018 году и переход к их оснащению в 2019 году. Как видно из графика, инвестиции в информационные технологии остаются на доволньно низком уровне в оба года.


Диаграмма 9. Распределение инвестиционной квоты, 2018-2019 гг.

На Диаграмме 10 иллюстрируется распределение общих выплат по четырем функциям системы здравоохранения: (i) предоставление медицинских услуг; (ii) создание ресурсов; (iii) финансирование здравоохранения; b (iv) руководство и управление. График наглядно демонстрирует, что основным приоритетом большинства партнеров является сфера предоставления медицинских услуг. Создание ресурсов и руководство и управление тоже имеют определенную долю поддержки. Самые низкие показатели выплат наблюдаются по функции финансирования здравоохранения.

Диаграмма 10. Выплаты по функциям системы здравоохранения 2018 – 2019 гг.
Компонент предоставления услуг здравоохранения можно разбить на четыре категории: (i) первичная медико-санитарная помощь; (ii) стационарный уход/помощь; (iii) услуги общественного здравоохранения; и (iv) неотложная/экстренная помощь (Диаграмма 11). Услуги общественного здравоохранения остаются основной сферой внимания (52% в 2018 году и 42,6% в 2019 году). Почти аналогичные показатели наблюдаются у компонента первичной медико-санитарной помощи (37,1% в 2018 году и 40,6% в 2019 году)
Самое наименьшее внимание уделяется сфере оказания экстренной/неотложной помощи.

Диаграмма 11. Распределение квоты на предоставление медицинских услуг, 2018 – 2019 гг.

На диаграмме 12 показано распределение всех выплат ОПР по различным программным областям приоритетов здравоохранения. В 2018 году показатели следующие: инфекционные заболевания (46,72%), неинфекционные заболевания (20,46%) и здоровье матери и ребенка и репродуктивное здоровье (8,92%). Меньшее внимание уделяется таким областям здравоохранения, как здоровье подростков (4,49%) и травмы и насилие (4,38%). Довольное значимая доля финансированя (15,04%) была выделена областям, не попавшим под вышеупомянутую классификацию («другое»).
В 2019 году картинка немного, но отличается: область с наибольшим финансированием остается такой же – инфекционные заболевания – 58,75%.
Акценты в 2019 году слегка сместились в сторону охраны здоровья матери и ребенка и репродуктивного здоровья – финансирование увеличилось почти на 11%. Наименьшее финансирование получила охрана здоровье подростков – 3,16% от общего объема выделелнных средств.

Диаграмма 12. Распределение ОПР в соответствии с приоритетными программными областями здравоохранения, 2018-2019 гг.

4. Согласование с национальными и международными приоритетами

В данном разделе представлена приверженность партнеров по развитию реализации определенных политик, стратегий и программ сектора здравоохранения, а также реализации конкретных Целей в области устойчивого развития. Практически все опрошенные партнеры по развитию осуществляют свои проекты с учетом целей, изложенных в общенациональных стратегиях: Национальной программе реформирования здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012 – 2018 годы, Национальной стратегии развития Кыргызской Республики на период 2018 – 2040 годов и Программе Правительства Кыргызской Республики по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения «Здоровый человек – процветающая страна» на 2019-2030 годы. Разница лишь в том, что в 2018 году была активна Национальная программа реформирования здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук», а в 2019 году ей на смену пришла Программа Правительства Кыргызской Республики по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения «Здоровый человек – процветающая страна» на 2019-2030 годы.

Таблица 3: Согласование деятельности партнеров с национальными программами и стратегиями 2018-2019 гг.

В Таблице 4 приведены данные относительно вклада доноров в поддержку реализации Целей в области устойчивого развития, которые связаны со здоровьем. Из таблицы видно, что большинство доноров содействуют снижению материнской смертности (ЦУР 3.1), предотвращению смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет (ЦУР 3.2), ликвидации СПИДа, туберкулеза и малярии (ЦУР 3.3) и достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения (ЦУР 3.8). Ни одна из ЦУР не осталась без внимания, а ВОЗ как орган, направляющий и координирующий международную работу в области здравоохранения в рамках системы ООН, старается охватить в своей деятельности все ЦУР, связанные с вопросами здоровья.

Таблица 4: Вклад партнеров в реализацию Целей в области устойчивого развития.

Более схематичный охват ЦУР приведен на Диаграмме 13.

Диаграмма 13. Вклад партнеров в реализацию ЦУР (охват целей)

5. Системы финансового управления

В разделе VI вопросника партнеров по развитию просят указать, какие финансовые инструменты страны, системы учета и / или национальные системы закупок ими используются. В 2018 году 6 из 12 партнеров по развитию указали была или не была зафиксирована их ОПР в национальном бюджете здравоохранения, у шестерых партнеров по развитию эта информация отсутствовала. В 2019 году 9 из 14 доноров ответили на этот вопрос, у 5 партнеров не было информации в этом отношении.

Диаграмма 14. ОПР зафиксированные в годовом бюджете на 2018-2019 годы

6. Предсказуемость помощи

Диаграмма 15 показывает обязательства сообщества партнеров по развитию оказывать поддержку сектору здравоохранения Кыргызстана в будущем вплоть до 2024 года.
10 организаций планировали оказывать поддержку в 2019 году – исходя из того, что в анализе за 2019 год их проекты присутствовали, можно сделать вывод, что они выполнили свое обязательство. Долгосрочные планы поддержки есть только у двух организаций – это Саудовский фонд развития и ВОЗ. Они планируют оказывать поддержку сектору здравоохранения до 2024 года.
Отдельно стоит отметить, что на смену проекту SWAp в ближайшее время будет запущена Программа по улучшению качества услуг первичной медикосанитарной помощи в рамках Программы Правительства Кыргызской Республики по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019-2030 годы «Здоровый человек – процветающая страна», которая будет поддерживаться участниками совместного финансирования – Всемирный Банк, Германский банк развития и Швейцарского агентства по развитию и сотрудничеству. Общий объем обязательств доноров по финансированию программы на пятилетний период до 2024 года оценивается в 37 млн долларов США.
Всемирный банк выделил 20 млн долл. США, 10 млн долл. США из которых предоставлены в качестве гранта, а остальные 10 млн долл. США – в виде кредита, Швейцарское агентство по развитию и сотрудничеству - 9 млн долл. США и Банк KfW - 9 млн евро. Все соглашения о финансировании прошли процедуры ратификации.

Диаграмма 15. Обязательство сообщества партнеров по развитию оказывать поддержку сектору здравоохранения Кыргызстана в будущем.

7. Координация и взаимодополняемость

9 партнеров по развитию сообщили, что в течение 2019 года было проведено в общей сложности 35 миссий. Кроме того, о проведенных в 2019 году аналитических работах сообщили ГАВИ, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ЮСАИД и ВОЗ – в сумме их было 16.
За 2018 год партнеры сообщили о меньшем количестве как совместных миссий, так и аналитических работ – 17 и 6 соответственно.

Диаграмма 16. Миссии и аналитические работы партнеров в области развития сектора здравоохранения, 2018-2019 гг.

Все организации дали свою оценку координации деятельности партнеров в секторе здравоохранения за 2018 и 2019 годы. Шесть из двенадцати партнеров по развитию в 2018 году сообщили о хорошем уровне координации. Девять из четырнадцати партнеров в 2019 году также оценили уровень координации как хороший. Один из партнеров был очень доволен качеством координации и отметил его как отличный.
Координация деятельности партнеров


Диаграмма 17. Оценка координации деятельности партнеров в секторе здравоохранения.

Отзывы о характере действенности политического диалога между Министерством здравоохранения Кыргызской Республики и их организациями предоставили десять партнеров в 2018 году и 11 партнеров в 2019 году. В целом партнеры по развитию считают, что политический диалог имеет среднее и даже большое воздействие на эффективность сотрудничества между Министерством здравоохранения и их организацией.

Диаграмма 18. Мнение о воздействии политического диалога в 2018 - 2019 гг.

Основными проблемами, которые препятствуют достижению полной согласованности и гармонизации с приоритетами сектора здравоохранения, по мнению партнеров, является следующее:
• Особенности схем сотрудничества каждого партнера по развитию и особенности государственной системы;
• Снижающийся потенциал по реализации реформ и мероприятий в секторе здравоохранения на национальном и местном уровнях, а также кадровые перестановки, в том числе на высших руководящих должностях; • Слабое политическое видение секторальных реформ и слабый потенциал лиц, определяющих политику;
• Различные интересы стран и организаций доноров;
• Низкий потенциал правительства в части координации и предоставления технических и информационных ресурсов и данных, что обусловливает его сильную зависимость от активного вклада партнеров по развитию;
• Ограниченный потенциал и ресурсы на национальном и местном уровнях, не позволяющие обеспечить дальнейшее осуществление успешных программ;
• Вспышки заболеваний и общая уязвимость страны перед лицом чрезвычайных ситуаций;
• Несогласованные инвестиционные стратегии и пакеты технической помощи.
Решение этих проблем, особенно в части повышения потенциала, позволило бы Министерству здравоохранения обеспечить более эффективную реализацию проектов и программ донорского сообщества на благо страны.