Не имеющая выхода к морю, преимущественно горная страна, с населением чуть менее 6 миллионов в 2015 году, Кыргызская Республика, принявшая в 2011 году парламентскую систему, является ярким примером демократии. Со времени обретения независимости страна претерпела сложный этап перехода к рыночной экономике с макроэкономическими корректировками и структурными реформами. В 2014 году индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) в Кыргызстане составил 0,586, а в 2010 году – 0,655. Тем не менее, несмотря на положительную динамику, этот индекс по-прежнему находится ниже среднего в контексте региона Европы и Центральной Азии (0,709), относя Кыргызстан к группе стран со средним уровнем человеческого развития.
Валовой национальный доход (ВНД) на душу населения в 2015 году был рассчитан на уровне 1553 долл. США, что относит страну к категории с более низким уровнем дохода в рейтинге группы кредитования Всемирного банка (ВБ).
Таблица 1. Экономические показатели на 2015, 2014 гг.
Рост ВВП (годовой, %) | 3.5 |
ВНД на душу населения, метод Атлас (Atlas), в долл. США. | 1 553 |
Население (ВСЕГО) | 5 990 006 |
Развивающаяся страна, не имеющая выхода к морю | Да |
Значение ИЧР | 0.655 |
Классификация страны Всемирным банком (ВБ) | Страна с доходами ниже среднего уровня |
Географический регион, согласно классификации ВБ | Европа и Центральная Азия |
Сектор здравоохранения
После обретения независимости сектор здравоохранения, наряду с другими секторами, нуждался в фундаментальной реструктуризации. Назрела настоятельная необходимость в достижении справедливости в вопросах доступа к здравоохранению, обеспечения гарантированных государством льгот при оказании медико-санитарной помощи, в развитии первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины. Фактически обширный больничный сектор и чрезмерная специализация медицинских услуг, унаследованные от советского периода, создавали избыточное давление на систему здравоохранения. По этим и другим причинам система здравоохранения Кыргызстана прошла различные этапы реформ: это реформа «Манас», проведенная с 1996 по 2005 год, реформа «Манас таалими», осуществленная с 2006 по 2011 год, и программа «Ден cоолук», охватывающая 2012 – 2016 годы. Как «Манас таалими», так и реформа «Ден cоолук», предусматривали использование механизма общесекторального подхода (SWAp) (см. Вставку 1), при этом партнеры по развитию помогали государству в выполнении взятых на себя обязательств в отношении целей реформы.
Основными достижениями реформ являются введение обязательного медицинского страхования, внедрение системы прогрессивных методов финансирования на основе результатов и системы единого плательщика, создание центров семейной медицины и групп семейных врачей в качестве первых контактных пунктов с системой здравоохранения, реструктуризация многих больниц, введение государственного гарантированного пакета льгот (ГГПЛ) и сооплаты и первая фаза льготного лекарственного обеспечения для застрахованной категории населения по Дополнительной программе ОМС на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Если говорить о процентном соотношении, то в системе общегосударственных затрат расходы на здравоохранение увеличились с 10,3% в 2005 году до 13,2% в 2015 году, таким образом, достигнув целевого значения в 13%, установленного программой реформирования здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук».7 Расходы на душу населения увеличились с базового уровня в 353,3 сомов в 2004 году до 2450 сомов в 2014 году. В процентах от валового внутреннего продукта (ВВП) расходы на здравоохранение выросли с 1,9% в 2004 году до 3,2% в 2014 году8.
Таблица 2. Финансирование здравоохранения в Кыргызской Республике на период 2011 – 2015 гг.
2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | |
Рост ВВП (в годовом выражении, в %) | 6.0 | -0.1 | 10.9 | 4.0 | 3.5 |
Расходы на здравоохранение, всего (в % от ВВП) | 6.2 | 7.0 | 6.7 | 6.5 | - |
ВВП на душу населения (в годовом выражении, в %) | 4.7 | -1.7 | 8.7 | 2.0 | 1.4 |
Расходы на здравоохранение на душу населения (текущие цены, в долларах США) | 69.1 | 81.7 | 85.3 | 81.6 | - |
Расходы на здравоохранение, частные (% от ВВП) | 2.5 | 2.8 | 2.8 | 2.8 | - |
Расходы на здравоохранение, государственные (% от ВВП) | 3.7 | 4.2 | 3.9 | 3.6 | - |
Расходы на здравоохранение, государственные (% от общих расходов на здравоохранение) | 11.6 | 12.2 | 13.2 | 11.9 | - |
Расходы на здравоохранение, понесенные клиентом (из собственного кармана) (% от общих расходов на здравоохранение) | 34.5 | 35.2 | 37.3 | 39.4 | - |
Внешние ресурсы, инвестированные в здравоохранение (в % от общих расходов на здравоохранение) | 11.1 | 12.4 | 8.7 | 8.6 | - |
Таблица 3. Государственные ассигнования для системы здравоохранения на 2011 – 2015 годы
Показатели | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 |
Общая сумма государственных расходов (млрд. сомов) | 62.7354 | 81.711 | 99.7368 | 103.0035 | 109.245 |
Общие расходы на здравоохранение (млрд. сомов) | 9.0155 | 11.249 | 13.5642 | 14.1179 | 14.3963 |
Расходы на здравоохранение как % от общих государственных расходов | 14.4 | 13.8 | 13.6 | 13.7 | 13.2 |
Демографическая ситуация
Численность постоянного населения Кыргызской Республики увеличилась за 2015 год на 124 тыс. человек (или на 2,1%) и на 1 января 2016 года составила 6 млн. 20 тыс. человек. Значительно сократился уровень материнской смертности: снижение на 24% (50,7 на 100000 живорожденных) за период между 2015 и 2014 годами.
Таблица 4. Основные показатели состояния здоровья населения, 2015
Показатель | Кыргызская Республика | Республика Молдова | Республика Казахстан |
Уровень рождаемости (на 1000 жителей) | 27.4 | 10.9 | 22.69 |
Естественный прирост населения (на 1000 жителей) | 21.6 | -0.3 | 15.24 |
Смертность (на 1000 человек населения) | 5.8 | 11.2 | 7.45 |
Младенческая смертность (на 1000 живорождений) | 19.0 | 13.6 | 12.6 |
Материнская смертность (на 100 000 живорождений) | 38.5 | 23 | 12 |
В декабре 2015 года зарегистрировано 29 000 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. В этой категории по-прежнему преобладают острые респираторные вирусные инфекции (65%). В то же время эпидемиологическая ситуация в 2015 году характеризовалась значительным увеличением заболеваемости краснухой (в 3,4 раза), коклюшем (в 2,4 раза) и бактериальным менингитом (в 1,4 раза). Сохраняется высокий уровень случаев кори: 299 случаев на 100 000 населения.
Между периодами январь-декабрь 2014 г. и январь-декабрь 2015 г. наблюдалось значительное снижение заболеваемости (на 100 000 населения) паротита (в 1,6 раза), сифилиса (в 1,6 раза), гонореи (в 1,6 раза), эхинококкоза (6,7%) и бруцеллеза (20,6%). В структуре общей заболеваемости кишечные инфекции снизились на 3,8% - с 30 200 до 29 700 зарегистрированных случаев. Интенсивные показатели на 100 000 населения составили соответственно 498,6 и 518,1. Однако заболеваемость бациллярной дизентерией увеличилась на 15,4% - с 1809 случаев (31,0) до 2131 случаев (35,8). Уровень заболеваемости бактериальным менингитом увеличился на 41,4% - с 273 случаев (4,7) до 394 случаев (6,6).